Ремантадин

Ремантадин

Ремантадин (римантадин) – отечественный препарат против гриппа, который был разработан в 80-х годах ХХ века.

Относится к группе препаратов, которые с 2009 года считаются неэффективными в России1, поскольку вирус гриппа стал к ним невосприимчив. По данным Всемирной Организации Здравоохранения на январь 2016 года12, вирус гриппа все еще невосприимчив к препаратам типа Ремантадин.

Кроме того, такие препараты на сегодняшний день не включены ни в одни рекомендации по лечению гриппа у детей и взрослых (а в США – запрещены с 2005 года4).

Как это произошло?

Согласно истории Ремантадина, проблема с невосприимчивостью вируса к препарату проявилась сразу, уже с началом широкого применения: появились данные о возникновении устойчивых к ним штаммов вируса гриппа, что связано с мутациями белка1 вируса.  Вирус гриппа мутирует непрерывно, и изменения настолько велики, что возникла необходимость регулярно оценивать эффективность тех или иных противовирусных препаратов.

Сравним:

1.  в 1994-1995 гг. в Азии всего 0,4% штаммов вируса гриппа А были невосприимчивы к препаратам типа Ремантадин

2.  в 2003-2004 гг. доля таких штаммов составила уже 12,3%2

3.  а всего через год, в 2005 г. их число в составило 61%2.

4.  в США в 2006 г. доля штаммов вируса гриппа, которые не поддаются лечению ремантадином и аналогичными препаратами, составила 92,3%3. Это послужило основанием к запрещению использования препаратов типа ремантадина и аналогов (адамантный ряд) в сезон 2005-2006 гг4.

Наконец, в России в 2009 г. вирус гриппа А сразу был невосприимчив к Ремантадину и аналогам, что стало причиной глобального пересмотра подходов к назначению противовирусных препаратов6,8,9. В 2014-2015гг. в России многие штаммы гриппа A были исследованы, но, как и в предыдущие годы, все оказались невосприимчивы к Ремантадину11.

Иными словами, вирус гриппа мутировал за те 30 лет, которые прошли с момента создания Ремантадина, что подтверждается судьбой многих противовирусных препаратов в других сферах. Теперь Ремантадин не может выполнять единственное свое предназначение. При этом, бороться с бактериальными ОРВИ или даже просто симптомами простуды Ремантадин не приспособлен – он разрабатывался строго против вирусного гриппа типа А.

Это объясняет почему на сегодняшний день Ремантадин и аналоги не входят в методические рекомендации лечения и профилактики гриппа у взрослых9 и детей10 Министерства Здравоохранения Российской Федерации.

  Список литературы:

  1. И.А. Соболев, А.А. Романовская, О.Г. Курская, А.Г. Дурыманов, А.М. Шестопалов, Т.Н. Ильичева. Чувствительность вирусов гриппа (сезон 2008–2009 гг.) к противовирусным химиопрепаратам. Вестник Новосибирского государственного университета. Серия: Биология, клиническая медицина. 2011. Т. 9. № 3. С. 13-19.
  2. Bright R. A., Medina M. J., Xu X., PerezOronoz G., Wallis T. R., Davis X. M., Povinelli L., Cox N. J., Klimov A. I. Incidence of Adamantane Resistance among Influenza A
    (H3N2) Viruses Isolated Worldwide from 1994 to 2005: A Cause for Concern // Lancet. 2005. Vol. 366, № 9492. P. 1175–1181.
  3. Bright R. A., Shay D. K., Shu B.,Cox N. J., Klimov A. I. Adamantane Resistance among Influenza A Viruses Isolated Early during the 2005–2006 Influenza Season in the United States // JAMA. 2006. Vol. 295, № 8. P. 891–894.
  4. Nicole M. Smith, Joseph S. Bresee, David K. Shay, Timothy M. Uyeki., Nancy J. Cox.Raymond A. Strikas. Prevention and Control of Influenza. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR. 2006. Vol. 55. P. 44-46.
  5. М. Ротанов, Т. В. Гребенникова, Е. И. Бурцева, Е. С. Шевченко. Молекулярно-генетический анализ эпидемических штаммов вируса гриппа А, характеризующихся различной чувствительностью к римантадину, на основе нуклеотидной последовательности М2 белка // Клин. микробиолог. антимикроб. химиотер. 2007. Т.9. № 4. С. 369-374.
  6. Е.Н. Сергиенко, А.А. Астапов. Влияние противовирусных лекарственных средств на течение и исходы гриппа а (h1n1) pdv-09. Военная медицина. 2013. № 4. С. 48-52.
  7. Н.П.Шмелева, Н.В. Грибкова, С.Б. Яцышина, А.Н. Миненко. Чувствительность к ремантадину и озелтамивиру вирусов гриппа А, изолированных на территории Республики Беларусь. Военная медицина. 2008. № 4 (9). С. 95-98.
  8. WHO Guidelines for Pharmacological Management of  Pandemic Influenza A(H1N1)2009 and other Influenza Viruses. Revised February 2010. http://www.who.int/csr/resources/publications/swineflu/h1n1_guidelines_pharmaceutical_mngt.pdf
  9. Методические рекомендации по диагностике и лечению гриппа/ под редакцией академика, профессора А.Г. Чучалина. – Москва, 2016. (рекомендации разработаны ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России, ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России)
  10. Клинические рекомендации (Протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным гриппом, 09 октября 2013г (рекомендации разработаны и введены ФГБУ НИИ Гриппа МЗ РФ, ФГБУ НИИДИ ФМБА России).
  11. Последние новости о гриппе в Европе. Еженедельный электронный бюллетень ECDC-Европейское региональное бюро ВОЗ. 5-11 января 2015г. https://flunewseurope.org/Archives/GetFile?fileId=39
  12. Flu News Europe. ECDC – WHO. Week 03/2016 https://flunewseurope.org/
  13. Последние новости о гриппе в Европе. Еженедельный электронный бюллетень ECDC-Европейское региональное бюро ВОЗ. 18-24 января 2016г. https://flunewseurope.org/Archives/GetFile?fileId=131


А вы знали, что:

Гигиена

Гигиена (греч.hygieinós— здоровый) - это область медицины о здоровье, изучающая воздействия факторов  внешней среды на здоровье чело...

Легкие

Легкие – парный орган нижних дыхательных путей, осуществляющий процесс газообмена между кровью, содержащейся в его капиллярах, и вдыхаемым воздухом. К...

Фарингит

Фарингит — воспаление задней стенки глотки. Заболевание возникает при вдыхании загрязнённого или холодного воздуха, воздействии химических раздражител...

Цианоз

Цианозом (с греч. - тёмно-синий) называется синюшный оттенок кожи и слизистых оболочек, который возникает из-за того, что в мелких сосудах раз...

Слизистые оболочки

Слизистые оболочки – это внутренние оболочки органов (полых), которые могут сообщаться со внешней средой. Слизистые оболочки покрывают поверхн...

Отёк

Отёк – это скапливаемая в определенных местах тканей тела жидкость. При отёках объем полости кожи увеличивается, а органы, подверженные отёкам, не мог...

Жар

Жаром – это особое ощущение избыточного тепла, которое, как правило, человек испытывает в связи с повышением у него температуры. Тем не менее, повышен...

Трахея

Трахея – орган нижних дыхательных путей, она представляет собой трубчатый хрящевой орган, который располагается ниже гортани и переходит в бронхи. У в...

Фторхинолоны

Фторхинолоны - группа антимикробных средств по классу хинолонов. Это синтетические средства обширного спектра действия. Характеризуются большой степен...