Ремантадин

Ремантадин

Ремантадин (римантадин) – отечественный препарат против гриппа, который был разработан в 80-х годах ХХ века.

Относится к группе препаратов, которые с 2009 года считаются неэффективными в России1, поскольку вирус гриппа стал к ним невосприимчив. По данным Всемирной Организации Здравоохранения на январь 2016 года12, вирус гриппа все еще невосприимчив к препаратам типа Ремантадин.

Кроме того, такие препараты на сегодняшний день не включены ни в одни рекомендации по лечению гриппа у детей и взрослых (а в США – запрещены с 2005 года4).

Как это произошло?

Согласно истории Ремантадина, проблема с невосприимчивостью вируса к препарату проявилась сразу, уже с началом широкого применения: появились данные о возникновении устойчивых к ним штаммов вируса гриппа, что связано с мутациями белка1 вируса.  Вирус гриппа мутирует непрерывно, и изменения настолько велики, что возникла необходимость регулярно оценивать эффективность тех или иных противовирусных препаратов.

Сравним:

1.  в 1994-1995 гг. в Азии всего 0,4% штаммов вируса гриппа А были невосприимчивы к препаратам типа Ремантадин

2.  в 2003-2004 гг. доля таких штаммов составила уже 12,3%2

3.  а всего через год, в 2005 г. их число в составило 61%2.

4.  в США в 2006 г. доля штаммов вируса гриппа, которые не поддаются лечению ремантадином и аналогичными препаратами, составила 92,3%3. Это послужило основанием к запрещению использования препаратов типа ремантадина и аналогов (адамантный ряд) в сезон 2005-2006 гг4.

Наконец, в России в 2009 г. вирус гриппа А сразу был невосприимчив к Ремантадину и аналогам, что стало причиной глобального пересмотра подходов к назначению противовирусных препаратов6,8,9. В 2014-2015гг. в России многие штаммы гриппа A были исследованы, но, как и в предыдущие годы, все оказались невосприимчивы к Ремантадину11.

Иными словами, вирус гриппа мутировал за те 30 лет, которые прошли с момента создания Ремантадина, что подтверждается судьбой многих противовирусных препаратов в других сферах. Теперь Ремантадин не может выполнять единственное свое предназначение. При этом, бороться с бактериальными ОРВИ или даже просто симптомами простуды Ремантадин не приспособлен – он разрабатывался строго против вирусного гриппа типа А.

Это объясняет почему на сегодняшний день Ремантадин и аналоги не входят в методические рекомендации лечения и профилактики гриппа у взрослых9 и детей10 Министерства Здравоохранения Российской Федерации.

  Список литературы:

  1. И.А. Соболев, А.А. Романовская, О.Г. Курская, А.Г. Дурыманов, А.М. Шестопалов, Т.Н. Ильичева. Чувствительность вирусов гриппа (сезон 2008–2009 гг.) к противовирусным химиопрепаратам. Вестник Новосибирского государственного университета. Серия: Биология, клиническая медицина. 2011. Т. 9. № 3. С. 13-19.
  2. Bright R. A., Medina M. J., Xu X., PerezOronoz G., Wallis T. R., Davis X. M., Povinelli L., Cox N. J., Klimov A. I. Incidence of Adamantane Resistance among Influenza A
    (H3N2) Viruses Isolated Worldwide from 1994 to 2005: A Cause for Concern // Lancet. 2005. Vol. 366, № 9492. P. 1175–1181.
  3. Bright R. A., Shay D. K., Shu B.,Cox N. J., Klimov A. I. Adamantane Resistance among Influenza A Viruses Isolated Early during the 2005–2006 Influenza Season in the United States // JAMA. 2006. Vol. 295, № 8. P. 891–894.
  4. Nicole M. Smith, Joseph S. Bresee, David K. Shay, Timothy M. Uyeki., Nancy J. Cox.Raymond A. Strikas. Prevention and Control of Influenza. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR. 2006. Vol. 55. P. 44-46.
  5. М. Ротанов, Т. В. Гребенникова, Е. И. Бурцева, Е. С. Шевченко. Молекулярно-генетический анализ эпидемических штаммов вируса гриппа А, характеризующихся различной чувствительностью к римантадину, на основе нуклеотидной последовательности М2 белка // Клин. микробиолог. антимикроб. химиотер. 2007. Т.9. № 4. С. 369-374.
  6. Е.Н. Сергиенко, А.А. Астапов. Влияние противовирусных лекарственных средств на течение и исходы гриппа а (h1n1) pdv-09. Военная медицина. 2013. № 4. С. 48-52.
  7. Н.П.Шмелева, Н.В. Грибкова, С.Б. Яцышина, А.Н. Миненко. Чувствительность к ремантадину и озелтамивиру вирусов гриппа А, изолированных на территории Республики Беларусь. Военная медицина. 2008. № 4 (9). С. 95-98.
  8. WHO Guidelines for Pharmacological Management of  Pandemic Influenza A(H1N1)2009 and other Influenza Viruses. Revised February 2010. http://www.who.int/csr/resources/publications/swineflu/h1n1_guidelines_pharmaceutical_mngt.pdf
  9. Методические рекомендации по диагностике и лечению гриппа/ под редакцией академика, профессора А.Г. Чучалина. – Москва, 2016. (рекомендации разработаны ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России, ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России)
  10. Клинические рекомендации (Протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным гриппом, 09 октября 2013г (рекомендации разработаны и введены ФГБУ НИИ Гриппа МЗ РФ, ФГБУ НИИДИ ФМБА России).
  11. Последние новости о гриппе в Европе. Еженедельный электронный бюллетень ECDC-Европейское региональное бюро ВОЗ. 5-11 января 2015г. https://flunewseurope.org/Archives/GetFile?fileId=39
  12. Flu News Europe. ECDC – WHO. Week 03/2016 https://flunewseurope.org/
  13. Последние новости о гриппе в Европе. Еженедельный электронный бюллетень ECDC-Европейское региональное бюро ВОЗ. 18-24 января 2016г. https://flunewseurope.org/Archives/GetFile?fileId=131


А вы знали, что:

Симптом

Симптомом принято называть один из признаков, который часто присутствует при каком-то определенном заболевании, патологическом состоянии или сопровожд...

Этмоидит

Этмоидитом называется воспаление слизистой оболочки в решетчатой кости заднего отдела носа. Эта кость разделяет носовую полость и полость черепа. Чаще...

Антитела

Антитела (они же иммуноглобулины) относятся к особому классу гликопротеинов, которые присутствуют на поверхности В-лимфоцитов и имеют там вид ...

Штамм

Штамм – это по большому счету чистая культура вируса или бактерии,может также быть культурой клеток. Эта чистая культура изолирована в определенное вр...

Альвеола

Существуют зубные и легочные альвеолы.
1) Зубные альвеолы находятся в ротовой полости на верхней и на нижней челюсти. Это углубления, в кот...

Щелочное питье

С рождения в организме человека все процессы и все элементы сбалансированы и продуманы, однако с течением жизни и под воздействием различных внешних ф...

Грипп

Грипп – это острое заболевание, вызываемое вирусом гриппа. Заболевание является инфекционным и поражает дыхательные пути. Оно относится к острым респи...

Вирус

Вирусы представляют собой неклеточные агенты, которые способны воспроизводиться только внутри живых клеток. Они заражают все организмы, независимо от ...

Хронический тонзиллит

Хроническим тонзиллитом называют регулярно повторяющееся воспаление нёбных миндалин, которое характеризуется постоянным присутствием бактериальной инф...